Dans quel cas puis-je bénéficier du Tiers Payant ?

Le Tiers Payant fonctionne :

Au Laboratoire
En pharmacie
Radiologie
Hospitalisation…  

Comment être remboursé par la complémentaire ?

Vous envoyez votre feuille de soin à votre caisse d’assurance maladie qui le transmet informatiquement à la complémentaire. Un virement automatique sera effectué sur votre compte bancaire par la compagnie.

J’ai des lentilles non remboursées par la Sécurité Sociales, puis-je être remboursé par la complémentaire ?

Que vos lentilles soient acceptées ou refusées, vous serez remboursé par la complémentaire grâce au forfait optique.

Je dois effectuer des soins dans les plus brefs délais. Y-a-t-il des complémentaires qui me les rembourseront immédiatement ?

Dans ce cas, il faut choisir des formules qui sont mentionnées « sans délai d’attente ». Ainsi, vous être remboursé dès le premier jour d’adhésion.

Pour mes lunettes, j’ai dépensé 190 Euros. Combien la Sécurité Sociale va-t-elle me rembourser ?

Le tarif de convention de la SS est de 18.42 Euros. Le taux de remboursement est de 65 %. Vous percevrez donc un remboursement de 11.97 Euros.

Mon dentiste m’a dit que je devais faire une demande d’entente préalable auprès de mon Régime Obligatoire. Que cela signifie-t-il ?

Votre dentiste vous remettra un formulaire de demande d’entente préalable dûment complété. Vous devez compléter ce document et le renvoyer au service médical de votre SS. Une absence de réponse sous 15 jours suivant la réception de la demande équivaut à une acceptation. Cela signifie que vous serez remboursé par la SS.

Qu’est-ce que le forfait hospitalier et quel est son montant ?

Le forfait hospitalier est de 10.67 euros /jour. Cette somme correspond aux frais d’hôtellerie pour chaque journée passée à l’hôpital. Ce forfait n’est pas pris en charge pas la sécurité Sociale.

Si je souscrit à une complémentaires santé, je suis obligé de m’engager pour une année ?

En effet, vous devez attendre l’échéance anniversaire du contrat moyennant un préavis de 2 mois pour résilier votre contrat. Par contre en cas de changement de domicile, de profession , de régime matrimonial, de retraite ou de cessation d’activité, la résiliation peut intervenir sans attendre la date anniversaire.

Par exemple si vous trouvez un emploi dans lequel la complémentaire santé de groupe est obligatoire vous pouvez suspendre à tout moment votre contrat. ( avec un préavis d’un mois)

Je dois me faire poser une couronne dentaire. Le dentiste m’a donné un devis sur lequel est mentionné une SPR50 pou un coût de 270 euros. Quel est le montant qui sera remboursé par la SS ?

Le tarif de convention est de 107.50 euros, La prise en charge du régime Obligatoire est de 70 % soit 75.25 euros, il restera à votre charge 194.75 euros.